A medida que las mujeres atraviesan la perimenopausia y la menopausia, síntomas como los sofocos, los sudores nocturnos, los cambios en el sueño y las fluctuaciones del estado de ánimo pueden afectar a su vida cotidiana. La terapia de sustitución hormonal (TSH) es una de las opciones que se utilizan para ayudar a controlar estos síntomas, pero el debate en torno a la TSH ha cambiado mucho a lo largo de los años.
La terapia hormonal sustitutiva (THS) lleva décadas formando parte de la salud de la mujer. A principios de la década de 2000, los resultados de la Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI) suscitaron inquietudes sobre el cáncer y otros riesgos para la salud, y las recetas se redujeron drásticamente. Ese temor influyó en la forma en que muchas mujeres y médicos veían la terapia hormonal durante los años siguientes.
Hoy en día, el debate está cambiando de nuevo. Echar la vista atrás a la historia de la terapia hormonal sustitutiva (THS) ayuda a explicar lo que ocurrió, qué preocupaciones persisten en la actualidad y por qué la terapia hormonal se considera cada vez más como una parte de un enfoque más amplio e individualizado de la salud de la mujer.
Breve historia de la terapia de sustitución hormonal
- Décadas de 1890 a 1930: Merck fabricó el primer extracto ovárico, Ovariin, en la década de 1890. En 1933, Emmenin se convirtió en la primera terapia hormonal idéntica a la humana.
- Años 40: La FDA aprobó el Premarin, un estrógeno equino conjugado obtenido a partir de la orina de yeguas preñadas.
- Años 60: El ginecólogo Robert Wilson publicó el éxito de ventas *Feminine Forever*, en el que redefinía la menopausia como una «enfermedad por deficiencia». Las recetas se dispararon.
- Años 70-80: Se estableció que la terapia basada únicamente en estrógenos se asociaba a un mayor riesgo de cáncer de endometrio, lo que provocó un descenso temporal de su uso. Posteriormente, se descubrió que la adición de progestágenos reducía este riesgo de forma significativa.
- Años 90: Algunos estudios observacionales sugirieron que la terapia hormonal sustitutiva (THS) podría proteger contra las enfermedades cardíacas, por lo que se convirtió en una de las terapias más utilizadas en EE. UU., con cerca de 15 millones de mujeres que la seguían.
- 2002: El ensayo de la Iniciativa para la Salud de la Mujer se interrumpió antes de tiempo después de que los datos relacionaran la terapia hormonal sustitutiva (THS) con un mayor riesgo de cáncer y otros problemas de salud. Las recetas se redujeron en más de un 30 % en los años siguientes.
Más allá del miedo a las hormonas
La Iniciativa para la Salud de la Mujer se llevó a cabo durante años con el fin de estudiar cómo afectaba la terapia hormonal a la salud de las mujeres a largo plazo. En 2002, se suspendió después de que los datos apuntaran a un mayor riesgo de cáncer y otros problemas de salud. Esa decisión desencadenó lo que a menudo se conoce como la «alarmismo sobre las hormonas» y marcó la percepción de la terapia hormonal sustitutiva durante las dos décadas siguientes.
Desde entonces, los investigadores han analizado más detenidamente el estudio y la forma en que se aplicaron sus conclusiones. Una de las preocupaciones era el amplio rango de edades de las mujeres incluidas y el uso de dosis hormonales fijas, en lugar de ajustar el tratamiento en función de la edad, la respuesta o la tolerancia de cada mujer.
Esa dosificación única afectó sobre todo a las mujeres de más edad. A las mujeres de 70 años o más se les administró la misma dosis que a las de entre 40 y 49 años, y muchas no la toleraron bien. Este grupo de edad registró el mayor aumento del riesgo de cáncer.
Las mujeres más jóvenes mostraron un patrón diferente en algunos de los datos más recientes, con riesgos más cercanos a los observados en las mujeres que no seguían una terapia hormonal sustitutiva. Esto contribuyó a reabrir el debate sobre si la edad, el momento de inicio, la dosificación y el seguimiento deberían tener mayor importancia en la terapia hormonal.
Esto no significa que la terapia hormonal sustitutiva (THS) esté exenta de riesgos. Pero sí sugiere que la dosificación y el seguimiento son tan importantes como la propia decisión de recurrir a la THS.
Para muchas mujeres, la terapia hormonal sustitutiva (THS) puede ayudar a aliviar los sofocos, los sudores nocturnos, los trastornos del sueño y los cambios de humor relacionados con las alteraciones hormonales. Es importante sopesar conjuntamente los posibles beneficios y riesgos, y ajustar el tratamiento a medida que las necesidades y el estado de salud de la mujer vayan cambiando con el tiempo.
La gestión de la terapia hormonal sustitutiva en el condado de Orange como parte de la atención integral de la persona
En Integrative Medical Institute Condado Integrative Medical Institute Orange, la terapia de sustitución hormonal nunca se utiliza de forma aislada. El Dr. Ruelas lleva décadas aplicando la TSH, un enfoque que ha aparecido en varios libros, entre ellos *Ageless*, de Suzanne Somers. A lo largo de ese tiempo, ha aprendido a realizar análisis, ajustar y controlar los niveles hormonales para que el tratamiento se adapte a cada mujer, en lugar de seguir un protocolo general.
El Dr. Ruelas considera que las hormonas son un elemento clave para ayudar a las mujeres a sentirse mejor, pero no la solución definitiva por sí solas. Adopta un enfoque integral que abarca tanto la mente como el cuerpo en la terapia hormonal sustitutiva (THS), teniendo en cuenta la conexión entre el intestino y el cerebro, el sueño, la digestión y la inflamación, junto con la terapia hormonal, para ayudar a controlar los síntomas. Los medicamentos que se toman actualmente, los riesgos para la salud, el estado de salud y la forma y el método específicos de administración de las hormonas son factores que se tienen en cuenta en el plan.
Asimismo, reconoce el papel que desempeñan las hormonas desde la concepción hasta la menopausia, y lo estrechamente vinculado que está este proceso con el funcionamiento general del cuerpo y la mente. Al considerar a la persona en su conjunto, en lugar de fijarnos únicamente en el nivel de una sola hormona, podemos comprender mejor qué lugar ocupa la terapia hormonal sustitutiva (THS) en la atención sanitaria de cada mujer.
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